举办者

地址

电话

拟学校名称

办学类型

法人代表

年龄

文化程度

电话

校长（园长）

年龄

文化程度

电话

办学地址

产权归属

房屋、消防安全证明

学校面积

㎡

仪器设备

教室

(间)

举办者出资

(万元)

办公室

(间)

教职工情况

教师（人）

其他人员（人）

专职

兼职

教师资格证

管理

财会

后勤

办学范围和项目

办学层次和规模

申请理由

申请人:                    年    月    日

 所在地乡镇街道意见

负责人:                 (盖章)                  年    月    日

审批机关意见

负责人:                 (盖章)                   年    月    日